Kako se lahko kaže glutealna tendinopatija?

Najpogostejši simptom je bolečina na zunanji strani kolka v predelu velikega trohantra. Bolečina je lahko omejena na manjše območje ali se širi po zunanji strani stegna.

Simptomi se lahko pojavijo:

• pri ležanju na boleči strani,
• pri ležanju na nasprotnem boku, če zgornja noga ni podprta,
• pri daljši hoji ali teku,
• pri vzpenjanju po stopnicah ali hoji navkreber,
• pri enonožni obremenitvi,
• pri vstajanju s stola,
• pri oblačenju stoje na eni nogi,
• po daljšem sedenju,
• pri prekrižanju nog,
• ob neposrednem pritisku na zunanjo stran kolka.

Področje velikega trohantra je pogosto občutljivo na dotik. Bolečina lahko vpliva na spanje, zmanjša sposobnost daljše hoje in oteži športne dejavnosti.

Pri nekaterih se simptomi pojavijo predvsem po večji ali neobičajni obremenitvi, pri drugih pa že med vsakodnevnimi dejavnostmi. Jakost bolečine se lahko spreminja glede na količino obremenitev, položaje kolka, okrevanje in trenutno občutljivost tetive.

Zakaj nastane glutealna tendinopatija?

Glutealna tendinopatija navadno ne nastane zaradi enega samega dogodka. Pogosto se razvije, kadar se obremenitve tetive povečajo hitreje, kot se jim ta lahko prilagodi, ali kadar se po obdobju manjše aktivnosti ponovno uvede več hoje, teka ali druge vadbe.

Na nastanek ali vztrajanje težav lahko vplivajo:

• nenadno povečanje količine hoje, teka ali druge telesne dejavnosti,
• pogosta hoja po klancih ali stopnicah,
• ponavljajoče se enonožne obremenitve,
• daljše ležanje na boleči strani,
• položaji, pri katerih je noga dalj časa pomaknjena čez sredino telesa,
• zmanjšana moč in vzdržljivost mišic kolka,
• daljše obdobje zmanjšane telesne aktivnosti,
• sprememba načina hoje zaradi drugih bolečin ali poškodb,
• predhodne poškodbe ali operacije spodnjega uda.

Tetiva je med vsakodnevnimi in športnimi dejavnostmi izpostavljena nateznim in kompresijskim obremenitvam. Kompresija se lahko poveča v položajih večjega primika kolka, na primer pri prekrižanju nog ali ležanju na boku brez ustrezne podpore zgornje noge. To ne pomeni, da so ti položaji trajno škodljivi, lahko pa v bolj občutljivem obdobju povečajo simptome.

Strukturne spremembe tetive same po sebi še ne pojasnijo bolečine. Na simptome vplivajo tudi trenutna obremenitvena sposobnost, količina aktivnosti, spanje, splošno zdravstveno stanje in drugi dejavniki.

Kako poteka fizioterapevtski pregled?

Fizioterapevtski pregled se začne s pogovorom o nastanku in poteku težav. Zanima nas, kje se bolečina pojavlja, katere dejavnosti in položaji jo povečajo ali zmanjšajo, kako vpliva na hojo in spanje ter ali se je pred pojavom simptomov spremenila količina telesnih obremenitev.

Pomembni so tudi podatki o predhodnih poškodbah ali operacijah, drugih težavah v spodnjem udu ter morebitnih simptomih iz ledvene hrbtenice.

Pri kliničnem pregledu glede na težave ocenimo:

• gibljivost kolčnega sklepa,
• mišično moč in vzdržljivost mišic kolka,
• sposobnost enonožne obremenitve,
• kakovost in nadzor gibanja,
• hojo, počep in stopanje na stopnico,
• občutljivost področja velikega trohantra,
• odziv simptomov na položaje in obremenitve glutealnih tetiv.

Pri sumu na glutealno tendinopatijo uporabimo kombinacijo palpacije področja velikega trohantra in testov, ki obremenijo glutealne tetive. Palpacija sama ne zadostuje za diagnozo, saj je lahko področje občutljivo tudi pri drugih težavah.

Po potrebi ocenimo še ledveno hrbtenico, kolčni sklep in delovanje živčnega sistema, ker lahko druga stanja povzročajo podobno bolečino na zunanji strani kolka.

Ultrazvok ali magnetna resonanca običajno nista potrebna za začetek fizioterapevtske obravnave. Slikovna diagnostika je lahko smiselna, kadar diagnoza ostaja nejasna, kadar obstaja sum na večjo poškodbo tetive ali kadar bi izvid vplival na nadaljnje zdravljenje. Tudi slikovne ugotovitve vedno razlagamo skupaj s simptomi in kliničnim pregledom.

Kako lahko fizioterapija pomaga pri glutealni tendinopatiji?

Fizioterapevtska obravnava je usmerjena v zmanjšanje bolečine, izboljšanje mišične zmogljivosti in postopno povečanje obremenitvene sposobnosti glutealnih tetiv.

Načrt rehabilitacije prilagodimo trajanju in občutljivosti težav, trenutni zmogljivosti, ugotovitvam pregleda ter dejavnostim, h katerim se posameznik želi vrniti.

Obravnava lahko vključuje:

• manualno terapijo za izboljšanje gibljivosti kolka in zmanjšanje bolečine,
• individualno prilagojene terapevtske vaje za izboljšanje mišične moči, vzdržljivosti in nadzora gibanja,
• postopno obremenjevanje glutealnih mišic in tetiv,
• vaje za izboljšanje zmogljivosti pri hoji, stopnicah in enonožni obremenitvi,
• prilagoditev položajev pri spanju, sedenju in drugih vsakodnevnih dejavnostih,
• začasno zmanjšanje položajev in obremenitev, ki izraziteje povečujejo kompresijo občutljive tetive,
• postopno povečevanje hoje, teka in drugih telesnih obremenitev,
• svetovanje in izobraževanje, saj razumevanje težav pomembno prispeva k uspešni rehabilitaciji,
• po potrebi tudi uporabo drugih fizioterapevtskih postopkov kot dopolnitev aktivni rehabilitaciji.

Vaje lahko napredujejo od lažjih izometričnih obremenitev do zahtevnejših vaj za moč in funkcionalnih nalog. Izbor ni enak za vse, saj ga prilagodimo odzivu simptomov ter zahtevam hoje, dela ali športa.

Blago in kratkotrajno povečanje bolečine med vadbo ni vedno znak škode. Pomembno je, da je odziv sprejemljiv in da se simptomi po obremenitvi ne povečajo izrazito ali dolgotrajno. Program zato sproti prilagajamo glede na odziv med vadbo in naslednji dan.

Najpogostejša vprašanja